【名医档案】
汪建平， 中山大学附属第六医院（附属胃肠肛门医院）肥胖与 糖尿病减重外科主任，结 直肠肛门外科学教授，博士生导师，中华医学会结直肠肛门外科学组组长，美国外科学会成员（FACS），日本消化外科学会会员，亚洲肠造口协会中国区主席。1978年毕业于第一军医大学医疗系并留校在附属 珠江医院任外科医师。1982年考入中山医学院就读外科学硕士研究生，1985年毕业留校在附属一院胃肠外科工作。1987年在职攻读博士研究生，1990年获医学博士学位。1991年3月至1993年8月赴日本神户大学医学院附属医院消化系进行博士后研究。
【专长】
从事胃肠、结直肠肛门外科临床工作30余年，在结直肠肿瘤、炎症性肠病及肛门良性疾病等方面有着极丰富的临床经验，是推动我国结直肠肛门外科学科发展的学科带头人之一。熟练掌握腹腔镜微创技术，目前个人腹腔镜4级微创手术的年手术量超过400余台。自2007年开展减重手术至今，已积累了超过8年的丰富经验，尤其对 单纯性肥胖、糖尿病合并肥胖、肿瘤合并肥胖的外科治疗有独到见解。
60岁的吴阿姨因为大便习惯改变到 中山六院就诊，检查后被确为 直肠癌。不仅体重高达95kg，BMI值高达39，还合并有 高血压及2型糖尿病，空腹血糖9.6mmol/L。多学科专家经联合诊治，中山六院（附属胃肠肛门医院）胃肠肛门外科首席专家、肥胖与糖尿病减重外科主任汪建平决定为吴阿姨做直肠癌根治术，同时做旷置近端空肠的减重手术。手术后恢复顺利，术后随访5年，吴阿姨的体重降至69kg，BMI值已经恢复至28，空腹血糖5.6mmol/L，血压也趋于正常，降糖、降压用药逐渐减少，甚至可以停用。
在结直肠癌领域多年的汪建平，近年来开始将关注目光投向肥胖领域。从结直肠癌患者中越来越多见的肥胖问题，再到大街上越来越多的BMI（体重指数）明显超标人群。“在我国，肥胖已经是一种社会流行病。”汪建平表示，“作为医生，我们不得不正视这个严峻的现实”。
大量的临床研究结果表明，减重手术后体重回落可降低结直肠肿瘤的发病风险。虽然相关的研究机制尚处于起步阶段，但在汪建平看来，可以预见的是，减重手术在结直肠癌等癌症防治中发挥积极作用。
肥胖带来的身体负担不仅仅是重量
据世界卫生组织（WHO）数据显示，我国中度肥胖（身高体重指数，BMI）超过30kg/m2的比例为2.9%，绝对人数接近4000万人。国内2012年的全国流行病学数据亦显示，我国糖尿病人数已超过1亿，这些患者中，64%的男性及77%的女性体重超标。
体重超标会对身体带来哪些负面影响？汪建平介绍，大量美国和欧洲的研究表明 肥胖症的致死率与BMI成正比，BMI＞32可导致死亡率加倍。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，其中，35岁以下的严重肥胖症（BMI＞40）可使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。不仅如此，肥胖还是代谢综合征重要的危险因素，超胖会加重2型糖尿病、高血压、高脂血症（高胆固醇血症及高甘油三酯血症）、高尿酸等的发生率。
汪建平尤其谈到肥胖与癌症存在一定关系。2014年在权威医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上发表的一项流行病学调查显示，较高的体重指数（BMI）与10种常见癌症的发病风险增加有关。据介绍，这是同类研究中规模最大的一项，共纳入了超过500万英国成年人的数据。该研究领导者指出，现在人们已经很清楚，肥胖会诱发更多的糖尿病和心血管疾病，而他们的研究结果显示，如果这个趋势继续下去，人们也会看到更多的癌症病例出现。
以结直肠癌为例，汪建平谈到，直肠癌可以通过很多独立因素来分析：如抽烟、高脂肪饮食、年龄因素、肥胖因素都可以作为独立的影响因素来分析直肠癌，减肥后有利于预防直肠癌。
肥胖减重后可降低结直肠癌发病风险
截至目前，针对减重手术后的结直肠癌的发病率和死亡率研究还很少。汪建平介绍，不过我们可以从有限的资料中看到一些前瞻性的情况。
瑞典的一项前瞻性随机对照临床试验（SOS）和其他的回顾性研究均发现，减重手术后肿瘤相关死亡率可下降39%-60%。此外，澳大利亚一项纳入65000余例患者、长达15年的观察亦发现，减重手术后男性的结直肠癌发病风险显著下降近50%。尽管目前研究尚少，但总的来说，减重手术后可能降低结直肠癌的发病风险，这可能与减重手术后肠道微生态、血管内皮生因子、胰岛素和消化酶等改变有关。
脂肪能够产生大量的生长激素，荷尔蒙和脂源性细胞因子，如瘦体素（Leptin）、内脂素（Visfatin）、脂联素（Adiponectin，APN）及其他细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8等。体内外实验已经证实肥胖可以改变上述细胞因子的水平、进而增加结直肠肿瘤的风险，而减重手术后相关细胞因子的水平可回落到正常水平，从而降低肿瘤发生风险。
此外，肥胖的患者通常胰岛素分泌增加、但胰岛素敏感性下降。后者主要由胰岛素受体表达下调或胰岛素与受体结合后细胞内信号通路活性下降引起。因此肥胖患者常常伴有与IG（胰岛素样生长因子）高表达相关的高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象。临床研究结果亦发现，高IGF可增加结直肠腺癌及腺瘤的发病风险。
只有达到肥胖标准才适合减重手术
汪建平教授表示，减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。目前，比较常用的手术方法包括腹腔镜胃旁路术及腹腔镜袖状胃切除术等。
对于肥胖、2型糖尿病患者，减重手术治疗具有良好的疗效。目前，肥胖2型糖尿病的手术疗法已被国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）接受为治疗糖尿病的手段之一。
当然，作为一种手术，减重手术也有它的风险。汪建平指出“常见的并发症主要包括消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。”总结本院多年的案例和手术经验，汪建平评估减重手术总的并发症发生率低于1%。
比较而言，肥胖对身体所造成的伤害与手术对于身体的伤害而言，肥胖对身体所造成的伤害是更大的。汪建平表示，长远来说，肥胖引起的伴发疾病带来的伤害和手术后生活质量、生存率的对比是很明显的。而且减重手术的操作难易程度和平常的手术相差不大。况且现在用腔镜做，创伤小，虽然肥胖的人在麻醉管理风险较常人大，但在合理范围内，当然前提是在正规医院专业医生接受手术。
不过汪教授指出，减重手术效果虽好，但并不适合每位肥胖症或糖尿病患者，“单纯性肥胖的BMI>32，或者糖尿病患者的BMI>27，建议实施减重手术；年龄16至65岁；无其他腹部手术禁忌症等。”
只有达到肥胖症才能考虑是否适合进行减重手术，如果是类似从“整形美容”角度出发，则不建议做手术。
每一位病人，都要经过一系列评估检查，才决定是否适合做手术，并不是单纯说体重指数达到了，就可以马上实施手术，这些只是列入考虑范围，还需要去专业医院进行一系列评估。